خمسة عشر فائدة من شرب الماء

 الكالسيوم 

 الكالسيوم معدن يرتبط غالبًا بالعظام والأسنان السليمة ، على الرغم من أنه يلعب أيضًا دورًا مهمًا في تخثر الدم ، ومساعدة العضلات على الانقباض ، وتنظيم إيقاع القلب الطبيعي ووظائف الأعصاب. يتم تخزين حوالي 99٪ من الكالسيوم في الجسم في العظام ، والنسبة المتبقية 1٪ موجودة في الدم والعضلات والأنسجة الأخرى.

من أجل أداء هذه الوظائف الحيوية اليومية ، يعمل الجسم على الحفاظ على كمية ثابتة من الكالسيوم في الدم والأنسجة. إذا انخفضت مستويات الكالسيوم في الدم بشكل كبير ، فإن هرمون الغدة الجار درقية (PTH) سيرسل إشارة إلى العظام لإطلاق الكالسيوم في مجرى الدم. قد ينشط هذا الهرمون أيضًا فيتامين د لتحسين امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. في الوقت نفسه ، يرسل هرمون الغدة الدرقية إشارات للكلى لإفراز كمية أقل من الكالسيوم في البول. عندما يحتوي الجسم على كمية كافية من الكالسيوم ، يعمل هرمون مختلف يسمى الكالسيتونين على عكس ذلك: فهو يخفض مستويات الكالسيوم في الدم عن طريق وقف إطلاق الكالسيوم من العظام وإشارة الكلى للتخلص منه في البول.

يحصل الجسم على الكالسيوم الذي يحتاجه بطريقتين. أحدهما عن طريق تناول الأطعمة أو المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم ، والآخر عن طريق السحب من الكالسيوم في الجسم. إذا لم يأكل المرء ما يكفي من الأطعمة المحتوية على الكالسيوم ، فسيقوم الجسم بإزالة الكالسيوم من العظام. من الناحية المثالية ، سيتم استبدال الكالسيوم "المستعار" من العظام في وقت لاحق. لكن هذا لا يحدث دائمًا ، ولا يمكن تحقيقه دائمًا بمجرد تناول المزيد من الكالسيوم.

المبالغ الموصى بها

البدل الغذائي الموصى به (RDA) للكالسيوم للنساء من سن 19-50 سنة هو 1،000 مجم يومياً ؛ للنساء فوق سن 51 ، 1200 مجم. بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات ، تبلغ نسبة الـ RDA 1000 مجم. بالنسبة للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 70 عامًا ، تبلغ نسبة الـ RDA 1000 مجم ؛ للرجال 71+ سنة ، 1200 مجم. [1]

الكالسيوم والصحة

نظرت المراجعات أدناه على وجه التحديد في تأثير الكالسيوم على الظروف الصحية المختلفة. قم بالتمرير لأسفل للحصول على روابط لمزيد من المعلومات حول التأثير الصحي لأطعمة معينة غنية بالكالسيوم

يتوفر الكالسيوم على نطاق واسع * في العديد من الأطعمة ، وليس فقط الحليب ومنتجات الألبان الأخرى. تعتبر الفواكه والخضراوات الورقية والفول والمكسرات وبعض الخضروات النشوية مصادر جيدة.

نقص

يتم تنظيم مستويات الكالسيوم في الدم بإحكام. ستطلق العظام الكالسيوم في الدم إذا كان النظام الغذائي لا يوفر ما يكفي ، ولا تظهر أي أعراض عادة. ينتج نقص الكالسيوم الأكثر خطورة ، والذي يسمى نقص كلس الدم ، عن أمراض مثل الفشل الكلوي أو العمليات الجراحية في الجهاز الهضمي مثل المجازة المعدية أو الأدوية مثل مدرات البول التي تتداخل مع الامتصاص.

أعراض نقص كالسيوم الدم

تقلصات العضلات أو ضعفها

خدر أو وخز في الأصابع

معدل ضربات القلب غير الطبيعي

ضعف الشهية

يمكن أن يحدث نقص تدريجي ومتزايد في الكالسيوم لدى الأشخاص الذين لا يحصلون على ما يكفي من الكالسيوم الغذائي على المدى الطويل أو الذين يفقدون القدرة على امتصاص الكالسيوم. تسمى المرحلة الأولى من فقدان العظام بهشاشة العظام ، وإذا لم يتم علاجها ، يتبعها هشاشة العظام. تتضمن أمثلة الأشخاص المعرضين للخطر ما يلي:

النساء بعد سن اليأس - انقطاع الطمث يقلل من كمية هرمون الاستروجين في الجسم ، وهو هرمون يساعد على زيادة امتصاص الكالسيوم والاحتفاظ بالمعادن في العظام. قد يصف الأطباء أحيانًا العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) بالإستروجين والبروجسترون للوقاية من هشاشة العظام.

انقطاع الطمث - حالة تتوقف فيها الدورة الشهرية مبكرًا أو تتعطل ، وغالبًا ما تظهر عند النساء الأصغر سنًا المصابات بفقدان الشهية العصبي أو الرياضيين الذين يتدربون جسديًا على مستوى عالٍ جدًا.

حساسية الحليب أو عدم تحمل اللاكتوز - تحدث عندما لا يستطيع الجسم هضم السكر الموجود في الحليب أو اللاكتوز أو البروتينات الموجودة في الحليب أو الكازين أو مصل اللبن. يمكن أن يكون عدم تحمل اللاكتوز وراثيًا أو مكتسبًا (عدم تناول اللاكتوز على المدى الطويل قد يقلل من كفاءة إنزيم اللاكتاز)

تسمم

يسمى الكثير من الكالسيوم في الدم بفرط كالسيوم الدم. الحد الأعلى (UL) للكالسيوم هو 2500 مجم يوميًا من الطعام والمكملات الغذائية. يجب ألا يتناول الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أكثر من 2000 مجم يوميًا ، خاصةً من المكملات الغذائية ، حيث يمكن أن يزيد ذلك من خطر الإصابة ببعض الأمراض مثل حصى الكلى وسرطان البروستاتا والإمساك. أظهرت بعض الأبحاث أنه لدى بعض الأشخاص ، يمكن أن يتراكم الكالسيوم في الأوعية الدموية بجرعات عالية طويلة الأمد ويسبب مشاكل في القلب. الكالسيوم هو أيضًا معدن كبير يمكنه منع امتصاص المعادن الأخرى مثل الحديد والزنك.

أعراض فرط كالسيوم الدم

ضعف وتعب

الغثيان والقيء

ضيق في التنفس

ألم صدر

خفقان القلب وعدم انتظام ضربات القلب

هل كنت تعلم؟

قد تزيد بعض العناصر الغذائية والأدوية من حاجتك إلى الكالسيوم لأنها إما تقلل من امتصاص الكالسيوم في الأمعاء أو تتسبب في إفراز المزيد من الكالسيوم في البول. وتشمل هذه: الكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال: بريدنيزون) ، والصوديوم الزائد في النظام الغذائي ، وحمض الفوسفوريك مثل الموجود في المشروبات الغازية الداكنة بالكولا ، والكحول الزائد ، والأكسالات (انظر هل مضادات المغذيات ضارة؟).

ماذا يحدث عندما تكون مستويات الكالسيوم منخفضة؟

أعراض

استشارة الطبيب

من في عرضة للخطر

المضاعفات

العلاج والوقاية

ملخص

يحدث نقص كالسيوم الدم ، المعروف أيضًا باسم مرض نقص الكالسيوم ، عندما تنخفض مستويات الكالسيوم في الدم.

يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم على المدى الطويل إلى تغيرات في الأسنان ، وإعتام عدسة العين ، وتغيرات في الدماغ ، وهشاشة العظام ، مما يؤدي إلى هشاشة العظام.

قد لا يتسبب نقص الكالسيوم في ظهور أعراض مبكرة. عادة ما تكون خفيفة ، ولكن بدون علاج ، يمكن أن تصبح مهددة للحياة.

في هذه المقالة ، نصف كيفية الوقاية من مرض نقص الكالسيوم أو علاجه. وصفنا أيضًا أعراضه ومن هو المعرض للخطر.

ما هي الاعراض؟

الكالسيوم ضروري للعديد من وظائف الجسم ، لذلك يمكن أن يكون للنقص آثار واسعة النطاق ، بما في ذلك على العضلات والعظام والأسنان ، وكذلك على الصحة العقلية.

إذا كان المدخول الغذائي المنخفض هو المسؤول عن النقص ، فعادة لا توجد أعراض مبكرة. على المدى الطويل ، قد يعاني الشخص من هشاشة العظام أو انخفاض كثافة العظام. بدون علاج ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى هشاشة العظام أو هشاشة العظام.

ومع ذلك ، فإن النظام الغذائي ليس مسؤولاً عادةً - ينجم نقص الكالسيوم بشكل أساسي عن مشاكل صحية أو علاجات ، مثل الفشل الكلوي ، أو إزالة المعدة ، أو استخدام بعض الأدوية ، مثل مدرات البول.

تتناول الأقسام التالية أعراض نقص الكالسيوم بمزيد من التفصيل.

مشاكل عضلية

قد يعاني الشخص المصاب بنقص الكالسيوم من:

آلام العضلات وتشنجاتها وتشنجاتها

ألم في الفخذين والذراعين عند المشي أو الحركة

خدر ووخز في اليدين والذراعين والقدمين والساقين وكذلك حول الفم

قد تظهر هذه الأعراض وتختفي ، لكنها لا تميل إلى الاختفاء مع النشاط.

قد تشير الأحاسيس الأكثر تطرفًا إلى نقص أكثر حدة ، والذي يمكن أن ينتج أيضًا. مصدر موثوق:

تشنجات

عدم انتظام ضربات القلب

الموت

التعب الشديد

يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الكالسيوم إلى الإرهاق الشديد ، والذي ينطوي على نقص الطاقة والشعور العام بالخمول. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الأرق.

يمكن أن يشمل التعب المرتبط بنقص الكالسيوم أيضًا الدوار ، والدوخة ، وضباب الدماغ - يتميز بنقص التركيز والنسيان والارتباك.

أعراض الأظافر والجلد

يمكن أن يسبب نقص الكالسيوم لفترات طويلة ما يلي

جلد جاف

أظافر جافة أو مكسورة أو هشة

شعر خشن

الثعلبة ، التي تسبب تساقط الشعر على شكل بقع

الأكزيما ، أو التهاب الجلد الذي يمكن أن يؤدي إلى الحكة أو البقع الجافة

صدفية

هشاشة العظام وهشاشة العظام

تخزن العظام الكالسيوم جيدًا ، لكنها تتطلب مستويات عالية للبقاء قوية. عندما تنخفض المستويات الكلية للكالسيوم ، يمكن للجسم تحويل بعض من العظام ، مما يجعلها هشة وعرضة للإصابة.

بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم إلى هشاشة العظام ، وانخفاض كثافة المعادن في العظام.

الكالسيوم

 تمت المراجعة بواسطة كاثلين إم زلمان ، RD ، LD ، MPH في 10 نوفمبر 2022

ما هو الكالسيوم؟ الفوائد الصحية للكالسيوم جرعة الكالسيوم مصادر الكالسيوم الطبيعية من يجب أن يفكر في مكملات الكالسيوم؟ مخاطر الكالسيوم

ما هو الكالسيوم؟

الكالسيوم معدن مشهور بدوره الرئيسي في صحة العظام. يساعد الكالسيوم أيضًا في الحفاظ على إيقاع القلب ووظيفة العضلات وغير ذلك. نظرًا لفوائده الصحية ، يعد الكالسيوم أحد أكثر المكملات مبيعًا في الولايات المتحدة.

الفوائد الصحية للكالسيوم

الكالسيوم هو مفتاح نمو العظام الجديدة والحفاظ على قوة العظام. مكملات الكالسيوم هي المعيار لعلاج ومنع هشاشة العظام - ضعف وسقوط العظام بسهولة - وسلائفها ، هشاشة العظام.

للكالسيوم استخدامات أخرى عديدة. إنه مكون في العديد من مضادات الحموضة. يستخدمه الأطباء أيضًا للتحكم في مستويات عالية من المغنيسيوم والفوسفور والبوتاسيوم في دمك. هناك دليل جيد على أنه يمكن أن يساعد في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم أو السيطرة عليه. قد يخفف أيضًا من أعراض الدورة الشهرية ويلعب دورًا في منع بعض أنواع السرطان. تظهر بعض الأبحاث أن الكالسيوم مع فيتامين د ، على سبيل المثال ، قد يساعد في حماية النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث من سرطان الثدي. تمت دراسة الكالسيوم أيضًا كعامل مساعد لفقدان الوزن. لكن حتى الآن ، لم تكن هذه الدراسات حاسمة.

النساء اللائي يعانين من نقص شديد في الكالسيوم هم النساء بعد سن اليأس. نظرًا لأن منتجات الألبان هي أحد أكثر مصادر الكالسيوم شيوعًا ، فقد لا يحصل الأشخاص الذين يعانون من حساسية اللاكتوز أو النباتيين على ما يكفي من الكالسيوم أيضًا.

جرعة الكالسيوم

حدد معهد الطب المدخول الغذائي المرجعي (DRI) وأوصى بمعايير البدل اليومي (RDA) للكالسيوم. قد يكون الحصول على هذه الكمية من الطعام الذي تتناوله ، مع أو بدون المكملات الغذائية ، كافيًا للحفاظ على صحة عظامك. قد يوصي الأطباء بجرعات أعلى.

لا تحتاج النساء الحوامل أو المرضعات إلى مبالغ تتجاوز التوصيات المذكورة أعلاه.

مستويات المدخول الأعلى المسموح بها (ULs) من المكملات هي أعلى كمية يمكن لمعظم الناس تناولها بأمان. بالنسبة للكالسيوم ، فهو:

الرضع 0-6 شهور: 1،000 مجم / يوم

الرضع من 7 إلى 12 شهرًا: 1500 مجم / يوم

الأطفال 1-8 سنوات: 2500 ملغ / يوم

الأطفال / المراهقون 9-18 سنة: 3000 ملغ / يوم

البالغين 19-50 سنة: 2500 ملغ / يوم

البالغون فوق 51 سنة: 2000 ملغ / يوم

بشكل عام ، من الأفضل تناول مكملات الكالسيوم مع الطعام. لامتصاص أفضل ، لا تأخذ أكثر من 500 ملليغرام في وقت واحد. قسّم جرعات أكبر على مدار اليوم. لكي يستفيد جسمك من الكالسيوم بشكل صحيح ، تحتاج أيضًا إلى الحصول على ما يكفي من فيتامين د والمغنيسيوم.

مصادر الكالسيوم الطبيعية

تشمل المصادر الجيدة للكالسيوم ما يلي

لبن
جبنه
زبادي
البروكلي واللفت والملفوف الصيني
الحبوب والعصائر ومنتجات الصويا والأطعمة الأخرى المدعمة
التوفو

يقول الخبراء أن معظم البالغين في الولايات المتحدة لا يحصلون على ما يكفي من الكالسيوم. بينما سيساعدك تحسين نظامك الغذائي ، فقد تحتاج إلى تناول مكملات الكالسيوم.

من يجب أن يفكر في مكملات الكالسيوم؟

قد ترغب في التحدث مع طبيبك عن مكملات الكالسيوم وأفضل طريقة لتناولها إذا كنت:

اتبع نظامًا غذائيًا نباتيًا

لا تستطيع هضم اللاكتوز (أنت تعاني من عدم تحمل اللاكتوز)

تناول أو اشرب الكثير من البروتين أو الصوديوم ، مما قد يتسبب في تخلص جسمك من المزيد من الكالسيوم

لديك عظام ضعيفة وضعيفة (هشاشة العظام)

خذ علاجات الكورتيكوستيرويد طويلة المدى

تعاني من أمراض الأمعاء أو الجهاز الهضمي ولا تستطيع امتصاص الكالسيوم جيدًا

آثار جانبية. في الجرعات العادية ، قد تسبب مكملات الكالسيوم الانتفاخ والغازات والإمساك. جرعات عالية من الكالسيوم يمكن أن تسبب حصوات الكلى. تظهر بعض الدراسات أن تناول مكملات الكالسيوم بالإضافة إلى نظام غذائي غني بالكالسيوم يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية ، لكن خبراء آخرين يختلفون في الرأي.

التفاعلات. إذا كنت تتناول أي وصفة طبية أو أدوية بدون وصفة طبية بانتظام ، فاسأل طبيبك عما إذا كان من الآمن استخدام مكملات الكالسيوم. يمكن أن يتفاعل الكالسيوم مع أدوية أمراض القلب والسكري والصرع وحالات أخرى. يمكن أن تؤدي الجرعات العالية من فيتامين د إلى مستويات عالية بشكل خطير من الكالسيوم. يمكن أن تمنع الجرعات العالية من الكالسيوم جسمك من امتصاص المعادن مثل الحديد والزنك. بشكل عام ، تناول الكالسيوم بعيدًا عن المكملات أو الأدوية الأخرى لمدة ساعة إلى ساعتين. إذا تناولتها في نفس الوقت ، يمكن أن يرتبط الكالسيوم بهذه المنتجات ، وسوف تنتقل من جسمك دون امتصاص.

المخاطر. إذا كنت تعاني من أمراض الكلى أو مشاكل القلب أو الساركويد أو أورام العظام ، فلا تتناول مكملات الكالسيوم إلا إذا اقترح عليك طبيبك.

جرعة مفرطة. يمكن أن تسبب المستويات العالية من الكالسيوم في الدم الغثيان وجفاف الفم وآلام البطن وعدم انتظام ضربات القلب والارتباك وحتى الموت.

ليست هناك حاجة لاستخدام المنتجات التي تم تحديدها على أنها "الكالسيوم المرجاني". لم يتم إثبات الادعاءات بأن الكالسيوم المرجاني أفضل من الكالسيوم العادي. أيضًا ، قد تحتوي منتجات الكالسيوم المرجاني على كميات خطيرة من الرصاص.

نقص كالسيوم الدم في الحمل

على الرغم من عدم الإبلاغ عن نقص كالسيوم الدم في الحمل في كثير من الأحيان في الأدبيات ، إلا أنه يحدث في حالات قصور الدريقات والأمهات اللائي يعانين من نقص حاد في النظام الغذائي. يمكن أن يسبب نقص كالسيوم الدم أثناء الحمل مشاكل عديدة للأم والجنين. يرتبط باضطرابات ارتفاع ضغط الدم ويمكن أن يزيد من خطر حدوث العديد من المشاكل مثل تسمم الحمل واضطرابات نمو الجنين. في هذه المراجعة ، نلخص التحديات التي يواجهها الأطباء في تشخيص وإدارة نقص كالسيوم الدم أثناء الحمل. هناك ما يبرر وجود فريق متعدد التخصصات يضم أخصائيي الغدد الصماء وأطباء التوليد لضمان العلاج المناسب والنتائج المثلى.

نقص كالسيوم الدم ، الحمل ، قصور الدريقات ، الكالسيوم ، فيتامين د

تؤثر مستويات الكالسيوم على العديد من العمليات خارج الخلايا وداخلها. وهي تشمل النقل العصبي ، واستقرار الغشاء ، وبنية العظام ، وتجلط الدم ، وحركة العضلات ، والإشارات داخل الخلايا. كما أنه عامل مساعد مهم للإفراز الهرموني في أعضاء الغدد الصماء .1 من أجل الأداء الأمثل والطبيعي لهذه العمليات ، يجب الحفاظ على إجمالي تركيزات الكالسيوم في الدم بشكل طبيعي ضمن النطاق الضيق جدًا من 8.5 و 10.5 مجم / ديسيلتر (2.12 إلى 2.62 ملي مول) /L) 2،3 نقص كالسيوم الدم ، وهو اضطراب استقلابي شائع لوحظ في المرضى في المستشفى (طبيًا وجراحيًا) ، ينتج عن فقدان الكالسيوم من الدورة الدموية أو عدم كفاية دخول الكالسيوم في الدورة الدموية.

الكالسيوم هو الركيزة الأساسية لتمعدن العظام. لا يمكن بناء كتلة الهيكل العظمي أو الحفاظ عليها إذا كان تناول الكالسيوم غير كافٍ أو كانت خسائر الكالسيوم مفرطة. في البشر ، يتم تخزين أكثر من 99 ٪ من الكالسيوم على شكل هيدروكسيباتيت في العظام والباقي (5-6 جم) في المقصورات داخل الخلايا وخارجها ، مع وجود 1.3 جم فقط خارج الخلية. يكون نصف الكالسيوم في البلازما في حالة حرة أو متأينة ، وهذا الكالسيوم المتأين هو الوحيد الذي ينشط في التمثيل الغذائي ويؤثر على وظائف الجسم. من الكالسيوم المتبقي في البلازما ، 40٪ يتم نقله جزئيًا إلى بروتينات البلازما (90٪ منه مرتبط بالألبومين) ، والباقي مرتبط بأنيونات صغيرة مثل الفوسفات ، الكربونات ، السترات ، اللاكتات ، والكبريتات.

تنظيم الكالسيوم

يستخدم الجسم حوالي 10-20 ملي مكافئ / يوم من الكالسيوم. من الناحية التشغيلية ، يتم تحديد توازن الكالسيوم من خلال العلاقة بين تناول الكالسيوم وامتصاص الكالسيوم وإفرازه. يوميًا ، يتم تجديد الكالسيوم المزال من العظام بكمية متساوية (500 مجم). يتم معادلة كمية الكالسيوم التي تمتصها الأمعاء بإخراج الكالسيوم في البول. على الرغم من تقلبات الكالسيوم ، في الشخص السليم ، يتم تنظيم مستويات الكالسيوم المتأين بإحكام من خلال الهرمونين الرئيسيين المنظمين للكالسيوم (هرمون الغدة الجار درقية (PTH) والكالسيتونين) و prohormone ، وفيتامين D ، وثلاثة أعضاء (العظام والكلى والصغيرة الأمعاء) من خلال حلقات التغذية الراجعة المعقدة 5 يلخص الجدول 1 إجراءات كل هرمون ودور الأعضاء في تنظيم الكالسيوم. تؤدي المستويات غير الكافية من فيتامين D أو PTH أو مقاومة هذه الهرمونات إلى نقص كالسيوم الدم المزمن. تلعب مستويات الأس الهيدروجيني في الدم والبروتين والأنيون أيضًا دورًا في مستويات الكالسيوم في الدم.

وفقًا للمعهد الوطني للصحة ، فإن بدل الكالسيوم اليومي الموصى به للإناث العاديات اللائي تتراوح أعمارهن بين 19-50 عامًا أثناء الحمل والرضاعة هو 1000 مجم ، و 1300 مجم للإناث الطبيعيات الذين تتراوح أعمارهم بين 14-18 عامًا.

نقص الكالسيوم عند النساء

نقص الكالسيوم له آثار عديدة على النساء من مرحلة الجنين إلى سن ما بعد انقطاع الطمث ، حيث زاد الجسم من احتياجاته من الكالسيوم أثناء طفرات النمو والحمل والرضاعة. لذلك ، يمكن أن يتسبب تناول الكالسيوم غير الكافي في العديد من المشاكل خاصةً في نمو الأطفال والمراهقين ؛ هذا يمكن أن يؤدي إلى توقف النمو ، وانخفاض كثافة العظام الذروة يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام في وقت لاحق من الحياة.

نقص الكالسيوم أثناء الحمل والرضاعة

عادةً ما ينخفض ​​إجمالي الكالسيوم في الدم طوال فترة الحمل ، وبالتالي فإن اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن للأم أمر بالغ الأهمية لأن النظام الغذائي يحتاج إلى رعاية الاحتياجات الغذائية المعتادة للمرأة وكذلك احتياجات الجنين النامي ، مما يمكّن الأم من الحفاظ على مخزونها من العناصر الغذائية و تلك المطلوبة لصحة الجنين وكذلك لفترة الرضاعة الطبيعية في المستقبل .8 تحدث العديد من التغييرات الفسيولوجية أثناء الحمل مما يؤدي إلى زيادة خلايا الدم الحمراء وحجم البلازما وتقليل المغذيات الدقيقة وتداول البروتينات الرابطة للمغذيات. في معظم البلدان النامية ، يمكن أن يؤدي سوء التغذية إلى جانب التغيرات الفسيولوجية المعتادة في الحمل إلى حالات نقص المغذيات الدقيقة 9 مثل نقص الكالسيوم ، والذي يمكن أن يكون له آثار ضارة على صحة العظام لأن العظام تخزن معظم الكالسيوم في الجسم وتعوض فقدان السوائل خارج الخلية. تتعرض النساء للخطر عندما يصبن بالفعل بنقص كالسيوم الدم ويتعين عليهن الخضوع لإجهاد على أجسادهن لتلبية احتياجات الأم الطبيعية مع احتياجات إضافية من الكالسيوم أثناء الحمل والرضاعة.

تكيف الأم

تتكيف الأم بطرق مختلفة لتلبية احتياجات الكالسيوم الإضافية. على الرغم من تشابهها ، فإن الطلبات المتزايدة أثناء الحمل والرضاعة قد تنطوي على تغييرات مختلفة في امتصاص وإفراز الكالسيوم في الأمعاء ، وتعبئة الكالسيوم من الهيكل العظمي للأم ، و / أو معدلات دوران الكالسيوم في العظام كما هو موضح في الشكل 1. تفي النساء بمتطلبات الكالسيوم أثناء الحمل بمضاعفة امتصاصهن للكالسيوم في الأمعاء مدفوعًا بالكالسيتريول وعوامل أخرى في وقت مبكر من 12 أسبوعًا من الحمل. طلب الجنين الذي يحدث في الثلث الثالث من الحمل. كما أن الكالسيوم في البول على مدار 24 ساعة يزيد بمقدار 12 أسبوعًا من الحمل وقد يتجاوز المعدل الطبيعي .12 بينما في حالة الصيام ، يمكن أن يكون كالسيوم البول طبيعيًا أو منخفضًا ؛ تشير الزيادة في الكالسيوم في البول على مدار 24 ساعة إلى زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. قد تؤدي قيم الكالسيتونين المرتفعة أثناء الحمل إلى إفراز الكلى للكالسيوم.

على عكس المفاهيم القائلة بأن النساء قد يعانين من نقص حاد بسبب الحمل والرضاعة ، أظهرت دراسة طولية أنه على الرغم من زيادة فقد الكالسيوم في البول ؛ يبدو أن زيادة امتصاص الأم للكالسيوم المعوي يوفر الكالسيوم اللازم لتمعدن عظام الجنين ، دون الحاجة إلى خسارة صافية كبيرة في معادن عظام الأم. الحمل 14،15 هذه الزيادة في المحتوى المعدني للعظام ربما تحمي الهيكل العظمي للأم من التنقية المفرطة والهشاشة أثناء الرضاعة. ومع ذلك ، فإن مثل هذه الدراسات التفصيلية والمقارنة غير متوفرة على البشر بسبب الخوف من الإشعاع. توجد العديد من الدراسات لكنها تفتقر إلى قيم أساسية مقارنة. تتوفر بعض البيانات للنساء اللائي أنهين حملهن في الأشهر الثلاثة الأولى مما يشير إلى زيادة ارتشاف العظام ، ولكن لا توجد قيم مأخوذة للأمهات الكاملات .16،17 على الرغم من هذه القيود ، يمكن للمرء أن يستنتج بحذر أن دوران العظام يبدأ في الزيادة في وقت مبكر من الأسبوع 10 من الحمل 12 ويزداد بشكل أساسي في نهاية الحمل للتحضير لنقل الكالسيوم خلال الثلث الثالث من الحمل.

خلصت مراجعة منهجية إلى أنه على الرغم من نقل الكالسيوم من الهيكل العظمي للأم إلى الجنين ، فإن العودة النهائية لكثافة معادن عظام الأم (BMD) إلى قيم ما قبل الحمل تشير إلى أن فقدان عظام الأم قد لا يكون دائمًا .18 بين 3-7٪ من كثافة عظام الأم تُفقد مؤقتًا أثناء الرضاعة ، ولكنها تتعافى بعد الفطام (اعتمادًا على عوامل مثل مدة الرضاعة وانقطاع الطمث بعد الولادة) وتختلف حسب موقع الهيكل العظمي .19 تظهر العديد من الدراسات أن هناك فقدان كثافة المعادن بالعظام أثناء الحمل ولا يزال هناك فقدان كثافة المعادن بالعظام لمدة تسعة أشهر بعد الولادة للأمهات اللاتي ما زلن يرضعن. يعود كثافة المعادن بالعظام إلى قيم ما قبل الحمل لجميع المواقع في 19 شهرًا بعد الولادة بغض النظر عن مدة / حالة الرضاعة الطبيعية. 20 ، 21 حتى مع حالات الحمل المتكررة ، يتعافى العظام تمامًا لمعظم النساء. لا يمنع تناول الكالسيوم التكميلي من الأمهات فقدان العظام أثناء الرضاعة أو يعزز تعافي الهيكل العظمي بعد الفطام .19 لا يرتبط الحمل والرضاعة بزيادة خطر الإصابة بكسور هشاشة العظام ، 19 ، 22 ولكن زيادة كثافة المعادن بالعظام بعد كل من الحمل والرضاعة ، وقد يكون لها تأثير وقائي تأثير إعادة البناء الهيكلي الذي يحدث بعد الفطام .23-25 ​​أثناء الحمل المبكر ، هناك زيادة كبيرة في امتصاص الكالسيوم. تدريجيًا طوال فترة الحمل ، ينخفض ​​جزء البروتين المرتبط في مصل الدم بينما يبدو أن تركيزات الأيونات الحرة تظل ثابتة. يتفاعل فيتامين د والكالسيتونين وهرمون الغدة الدرقية للحفاظ على التحكم في الكالسيوم الأيوني المتماثل أثناء الحمل والرضاعة كما هو موضح في 

خلال فترة الرضاعة المبكرة ، تم الحصول على الكالسيوم في حليب الثدي من خلال زيادة الحفاظ على الكالسيوم في الكلى وزيادة تعبئة الكالسيوم في العظام. بعد استئناف الحيض ، بدا أن الحفاظ على الكالسيوم الكلوي مستمر واستعاد معادن عظام العمود الفقري

نقل الكالسيوم من الأم إلى الجنين

يحتوي الوليد كامل المدة على حوالي 30 جرامًا من الكالسيوم الذي يتم سحبه أثناء الحمل من مخازن الكالسيوم الخاصة بالأم لتلبية احتياجاته من تمعدن الهيكل العظمي للجنين وللحفاظ على العمليات الفسيولوجية الطبيعية خلال فترة الحمل. اليوم في الثلث الأول من الحمل إلى> 250 ملغ / يوم خلال الثلث الأخير من الحمل ، مما يعرض حالة عظام وأسنان الأم للخطر. أظهر المستوى المرتفع بشكل ملحوظ لتركيز الكالسيوم الكلي في دم الحبل السري مقارنة بمصل الأم 17 أن 80٪ من الكالسيوم الموجود في الهيكل العظمي للجنين عند الولادة عبر المشيمة خلال الثلث الثالث من الحمل ، وهو مشتق في الغالب من الامتصاص الغذائي للكالسيوم أثناء الحمل.

يحتاج المولود الرضيع إلى كمية من الكالسيوم في حليب الثدي خلال ستة أشهر من الرضاعة الحصرية أكثر مما يحتاجه الجنين ، ويستمر الطفل في سحب الكالسيوم من الأم عن طريق حليب الثدي طوال فترة الرضاعة. تشير خسائر الكالسيوم من لبن الأم البشري إلى 260 مجم / لتر خلال فترة الرضاعة الطبيعية.

انتشار نقص كالسيوم الدم عند النساء الحوامل

على الرغم من عدم الإبلاغ عن نقص كالسيوم الدم أثناء الحمل في كثير من الأحيان في الأدبيات ، إلا أنه يحدث في حالات قصور الدريقات وفي الأمهات اللائي يعانين من نقص غذائي حاد. 9 ولكن لم يتم الكشف عن تأثير سببي.

وجدت دراسة أجريت في الهند أن انتشار نقص كالسيوم الدم لدى النساء الحوامل كان 66.4٪ (العدد = 362/545) ؛ كان متوسط ​​تناول الكالسيوم الغذائي اليومي ومستوى الكالسيوم المصحح للمجموعة 325 ± 198 مجم و 8.1 ± 1.5 مجم / ديسيلتر على التوالي. كان تناول الكالسيوم الغذائي اليومي أقل من البدلات الغذائية الموصى بها هو السبب الأكثر احتمالا لنقص كالسيوم الدم. بلغ معدل انتشار نقص كالسيوم الدم عند النساء الحوامل 70.55٪ في دراسة أجريت في الجزائر .33 وجدت دراسة حديثة في باكستان أن انتشار نقص كالسيوم الدم هو 60٪ في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل .34

قياس الكالسيوم

تشير المعامل إلى إجمالي تركيزات الكالسيوم في الدم والمعدل الطبيعي هو 8.5-10.5 مجم / ديسيلتر (2.12 إلى 2.62 ملي مول / لتر). يمكن أن يكون الانخفاض في إجمالي الكالسيوم في الدم بسبب انخفاض الألبومين الناتج عن أمراض الكبد أو المتلازمة الكلوية أو سوء التغذية. وبالتالي ، يجب فحص الكالسيوم المتأين (Ca) قبل استنتاج حالة "حقيقية" لنقص كالسيوم الدم .35 تُستخدم الصيغة التالية لتقدير الكالسيوم المصحح في الممارسة السريرية للألبومين: الكالسيوم المصحح (مليمول / لتر) = Ca المقاس (مليمول / L) + 0.020 أو 0.025 (40 - الألبومين (جم / لتر)) 36. في الحالات السريرية ، يهتم المرء فقط بالكالسيوم المتأين ، ويتم قياس هذا بشكل مباشر أو عن طريق التقدير ، ولكن اختبار الكالسيوم المتأين يكون أصعب من إجراء اختبار الكالسيوم في الدم لأنه يتطلب معالجة خاصة لعينة الدم ويتم إجراؤه فقط في حالات معينة. المعدل الطبيعي للكالسيوم المتأين هو 4.65-5.25 مجم / ديسيلتر (1.16-1.31 ملي مول / لتر). قد لا يكون الانخفاض في إجمالي الكالسيوم في الدم بمثابة نقص كالسيوم الدم "الحقيقي" ، والذي يرجع إلى انخفاض الكالسيوم المتأين .35

بالنسبة للأمهات الحوامل ، يمكن بسهولة الخلط بين التغيرات في كيمياء المصل والهرمونات الموجه للتكلس على أنها اضطراب في الكالسيوم. 37 أثناء الحمل ، يؤدي تخفيف الدم إلى انخفاض ألبومين المصل والهيموغلوبين بينما يظل الألبومين منخفضًا حتى الولادة. يؤدي هذا الانخفاض في الألبومين إلى انخفاض إجمالي الكالسيوم في الدم إلى المستويات المرتبطة عادةً بنقص كالسيوم الدم المصحوب بأعراض. أثناء الحمل ، تظل مستويات الفوسفات والمغنيسيوم في الدم طبيعية بينما يظل الكالسيوم المتأين ثابتًا أثناء الحمل وهذا يوضح أن الانخفاض في إجمالي الكالسيوم ناتج عن الحمل ويمكن تجاهله. أي شك حول ما إذا كان نقص كالسيوم الدم الأمومي موجودًا أم لا يتم إزالته عن طريق حساب مستوى الكالسيوم الكلي المصحح للألبومين أو قياس الكالسيوم المتأين.

أسباب نقص كالسيوم الدم أثناء الحمل

تم تلخيص أسباب نقص كالسيوم الدم أثناء الحمل 

يتم ملاحظة علامة تروسو بشكل إيجابي عن طريق تضخيم صفعة ضغط الدم فوق الضغط الانقباضي لمدة تصل إلى ثلاث دقائق والبحث عن تشنج الكاربوبيد.

يتم المطالبة بعلامة تشفوستيك عن طريق النقر على العصب الوجهي أسفل الزيجوما (حوالي 1 إلى 2 بوصة أمام الأذن). تعتبر الانقباضات الشائكة لعضلة الوجه (أي الوخز أولاً بزاوية الفم) علامة إيجابية. يمكن أن تظهر علامة تشفوستيك في ما يصل إلى 25٪ من الأفراد الذين لديهم مستويات طبيعية من الكالسيوم في الدم ، وبالتالي فهي علامة حساسة ولكنها ليست علامة محددة على نقص كالسيوم الدم .38

مضاعفات نقص كالسيوم الدم

تم الإبلاغ عن الروابط بين نقص كالسيوم الدم وارتفاع ضغط الدم في الدراسات الحديثة .39-43 أظهرت دراسة أجريت على الأغنام أن نقص كالسيوم الدم لدى الأمهات الناجم عن صيام الأم في أواخر الحمل أدى إلى ارتفاع ضغط الدم وأظهر انخفاض تدفق الدم في الرحم في الأغنام 44 وجود علاقة عكسية بين تناول الكالسيوم الغذائي وحدوث ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل. قد يؤدي انخفاض تناول الكالسيوم أثناء الحمل إلى تحفيز إفراز هرمون الغدة الدرقية ، وزيادة الكالسيوم داخل الخلايا وانقباض عضلات الرحم الملساء والذي يتوافق مع تحريض المخاض المبكر ، 46 أو الإجهاض ، و / أو إطلاق الرينين من الكلى ، مما يؤدي إلى تضيق الأوعية والاحتفاظ بالصوديوم والمواد السائلة .48 يمكن أن تؤدي هذه التغيرات الفسيولوجية إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل وتسمم الحمل. أشارت نتائج الدراسة إلى انخفاض مستويات الكالسيوم في الدم لدى النساء المصابات بمقدمات الارتعاج 34 ، وخلصت إلى أن مكملات الكالسيوم يبدو أنها تقلل من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج والوقوع النادر لوفيات أو مراضة الأمهات.

وجدت دراسة أن النساء الحوامل اللائي لديهن أقل مستويات الكالسيوم (بين أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا طبيعيًا ومكملات الكالسيوم) لديهم أيضًا أعلى مستويات من الرصاص في الدم. أثناء الحمل ، يعمل نقص كالسيوم الدم على تسريع إنتاج عظام جديدة لتحل محل العظام القديمة المحتضرة. نظرًا لأن كل الرصاص في الجسم تقريبًا يتم تخزينه بعيدًا في العظام ، فإن الرصاص "يتسرب" إلى مجرى الدم أثناء دوران العظام ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع مستويات الرصاص في الدم ، مما قد يضر بالجنين النامي .50

أشارت الدراسات إلى أن تناول الأم للكالسيوم المنخفض جدًا قد يكون خطرًا على انخفاض كتلة العظام عند الأطفال. ذكرت مراجعة منهجية نشرت في مكتبة كوكرين لمكملات الكالسيوم للوقاية من اضطرابات ارتفاع ضغط الدم أن أوزان المواليد كانت أعلى في مجموعة التدخل مقارنة بالمجموعة الضابطة في ست دراسات من أصل تسع ، وفي اثنتين من هذه التجارب ، كان الفرق مهمًا من الناحية الإحصائية. 52 وجد تحليل تلوي آخر لـ 10 تجارب (2234 امرأة) أن تناول جرعات منخفضة من الكالسيوم يقلل بشكل ملحوظ من خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج.

(RR = 0.38 ؛ 95٪ CI: 0.28–0.52 ؛ I2 = 0٪). قيم هذا التحليل التلوي المكملات منخفضة الجرعة بالكالسيوم فقط (أربع تجارب) أو بالاشتراك مع فيتامين د (ثلاث تجارب) ، وحمض اللينوليك (مساران) ، أو مضادات الأكسدة (تجربة واحدة). كان هناك أيضا انخفاض في ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، ودخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

تشير العلاقة الإيجابية بين مستويات الكالسيوم المؤين للأم في الدم وطول الكعب التاجي لحديثي الولادة إلى أن نقص فيتامين د لدى الأم يمكن أن يتداخل مع نمو الجنين من خلال التأثير على توازن الكالسيوم في الأم. قد يتطور فرط نشاط جارات الدرقية حديثي الولادة إلى نقص كالسيوم الدم لدى الأم ، مما يتسبب في إزالة المعادن من عظام الجنين وتقييد النمو. على الرغم من أن كسور الهيكل العظمي مؤقتة ، إلا أنها يمكن أن تسبب الوفاة

كان متوسط ​​الطول عند الولادة ووزن الولادة ودقيقة أبغار أعلى عند الأطفال حديثي الولادة الذين تناولت أمهاتهم كمية كافية من الكالسيوم وفيتامين د مقارنة بالأطفال حديثي الولادة الذين لم تكن أمهاتهم يتناولن كمية كافية. زيادة خطر الإصابة بقليل بالنسبة للرضع في سن الحمل .56

المرضى الذين يعانون من نقص كالسيوم الدم الحاد المصحوب بتسمم الحمل أو عدم انتظام ضربات القلب أو تكزز (مستوى الكالسيوم أقل من 1.9 ملي مول / لتر (7.0 مجم / ديسيلتر)) ، أو مستوى الكالسيوم المتأين أقل من 0.8 ملي مول / لتر يجب أن يعالجوا على الفور باستبدال الكالسيوم في الوريد مع مراقبة دقيقة لتخطيط كهربية القلب . في حالة وجود نقص في المغنيسيوم أو قلاء ، يجب تصحيحه أولاً .57 يمكن معالجة معظم المرضى كمرضى خارجيين بالجرعة الموصى بها من عنصر الكالسيوم الفموي (1-3 جم / يوم) أثناء الحمل والرضاعة. الحفاظ على الكالسيوم في الدم في النطاق الطبيعي المنخفض 8.0 مجم / ديسيلتر (2.00 - 2.12 ملي مول / لتر) ، والحفاظ على الفوسفور في الدم ضمن النطاق الطبيعي ، والحفاظ على منتج فوسفات الكالسيوم أقل من 4.4 ملي مول 2 / لتر 2 (55 مجم 2 / ديسيلتر) دون أن يتطور. فرط كالسيوم البول ، الذي يؤدي إلى التهاب الكلية الكلوي أو تحصي الكلية ، والضعف الكلوي.

مضاعفات انخفاض / ارتفاع مستوى الكالسيوم في مصل الأم لدى النساء المصابات بقصور الدريقات

يُعد علاج النساء الحوامل أو المرضعات المصابات بقصور الدُّرَيْقات تحديًا بسبب المضاعفات الناشئة عن كل من سوء المعاملة أو الإفراط في العلاج. تم ربط نقص كالسيوم الدم لدى الأمهات الناتج عن قصور جارات الدرقية بفرط نشاط جارات الدرقية داخل الرحم وموت الجنين بينما يؤدي الإفراط في العلاج إلى فرط كالسيوم الدم لدى الأم ، والذي يمكن أن يسبب مضاعفات مثل الإجهاض ، وولادة الجنين ميتًا ، والوفاة في الفترة المحيطة بالولادة ، وتكزز حديثي الولادة ، وقمع الغدد جارات الدرقية للجنين وحديثي الولادة.

الآثار الجانبية المرتبطة بجرعات عالية من فيتامين د

يجب معايرة الجرعات التكميلية من فيتامين د وزيادتها تدريجيًا وفقًا لنتائج مستوى الكالسيوم في مصل الأم ، والذي يجب اختباره بشكل متكرر. قد يلزم مضاعفة جرعة فيتامين د ثلاث مرات من احتياجات ما قبل الحمل. ومع ذلك ، فإن زيادة جرعة فيتامين (د) للأم تزيد من تركيز الكالسيوم لدى الجنين ويمكن أن تؤدي إلى عيوب مماثلة لتلك الخاصة بفرط كالسيوم الدم مجهول السبب في الطفولة مع ميزات مثل سحن الجني ، والحول ، والفتق الإربي ، والتخلف العقلي والنمو ، والتضخم القحفي ، وعيوب المينا ، والأبهر فوق الصمامي والرئوي التضيق ، والتطور المبكر للخصائص الجنسية الثانوية عند الإناث ، واختفاء الخصيتين عند الذكور. 59 في حيوانات التجارب ، تبين أن الجرعات العالية من فيتامين (د) تسبب تشوهات قحفية وجهية ومتلازمة تضيق الأبهر فوق الصمام.

المضاعفات المتعلقة بنقص الاستعاضة بفيتامين د

على النقيض من ذلك ، فإن عدم كفاية مكملات فيتامين (د) للأم يهيئ لفرط نشاط جارات الدرقية التفاعلي عند الولادة ، 60 مما قد يؤدي إلى نزيف داخل الجمجمة وكساح الأطفال حديثي الولادة مع كسور داخل الرحم .62

تعديل جرعة الأدوية

بعد الولادة ، إذا لم تكن هناك خطة للإرضاع ، يمكن تقليل الجرعة إلى مستوى ما قبل الحمل. بالنسبة للأم المرضعة ، يجب إنقاص جرعة الكالسيتريول (إلى نصف جرعة ما قبل الحمل) حيث يتم تحفيز إنتاج الكالسيتريول الداخلي عن طريق البرولاكتين وزيادة إنتاج الببتيد المرتبط بـ PTH.

في المرضى الذين يعانون من قصور الدريقات ، يجب استخدام 1،25-ديهيدروكسي ((OH) 2) بديل فيتامين د فقط عند الحاجة الماسة. تتوفر هذه النظائر على شكل نظائر لفيتامين (د) (على سبيل المثال ، كالسيتريول ، كالسيفيديول ، دوكسيركالسيفيرول ، وباريكالسيتول) وتندرج تحت فئة أدوية الحمل ج.يوصى باستخدام كالسيتريول و 1 ألفا كالسيديول نظرًا لقصر عمرهما النصفي ، وانخفاض مخاطر السمية ، والخبرة السريرية. .37

على الرغم من محدودية الخبرة السريرية في استخدام الكالسيتريول أثناء الحمل ، إلا أن تقارير الحالة تشير إلى أن إدارة قصور الدريقات عند الأمهات باستخدام الكالسيتريول والكالسيوم أثناء الحمل أمر ممكن ، إذا تم الحفاظ على مستويات الكالسيوم في الدم في النطاق الطبيعي الأدنى وتكييف تركيزات الكالسيتريول مع الاحتياجات الفسيولوجية أثناء الحمل. تم الإبلاغ عن الآثار الجانبية للإغلاق المبكر لليافوخ الأمامي والإملاص في الأسبوع العشرين بسبب تشوه الجنين المعقد في دراستين بأثر رجعي ، ولكن في كلتا الحالتين ، لا يزال الدور المسبب لإعطاء الكالسيتريول موضع شك كبير. ومع ذلك ، حتى الآن لم يلاحظ أي أحداث سلبية خطيرة في الدراسات المستقبلية

تصل جرعة الكالسيتريول اليومية الموصى بها إلى 3 ميكروغرام / يوم وتصل إلى 9 غرام / يوم للجرعات اليومية من الكالسيوم أثناء الحمل في مرضى قصور نشاط جارات الدرق.

أيضًا في فترة الرضاعة ، تُفرز هذه الأدوية عن طريق لبن الأم ، ومن ثم تُستخدم بحذر ومتابعة متكررة لتجنب المضاعفات. [66)

يُمنع استخدام PTH المؤتلف (تيريباراتيد) في النساء الحوامل والمرضعات المصابات بقصور الدريقات بسبب مخاطر تأخر النمو الخفيف وانخفاض النشاط الحركي عند النسل عند الجرعات العالية.

يوضح تقرير حالة واحد جدوى علاج قصور الدريقات أثناء الحمل بالتسريب المستمر تحت الجلد من PTH المؤتلف (1–34) .67 لا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا في النساء الحوامل. لذلك ، لا ينبغي إعطاء PTH (1–34) كعلاج روتيني قبل توفر بيانات كافية ومضبوطة جيدًا تثبت سلامته.

يُمنع استخدام PTH المؤتلف في الرضاعة الطبيعية ويصنف كدواء من فئة الحمل C. من غير المعروف ما إذا كان يتم إفرازه في حليب الأم ، ولكن أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن هذا الدواء لديه القدرة على التسبب في الأورام.

تعد المراقبة المتكررة لمستويات الكالسيوم كل 3-4 أسابيع طوال فترة الحمل وكذلك خلال أسبوع واحد بعد الولادة مهمة لضمان مستويات الكالسيوم الطبيعية في كل من الأم والجنين. علاوة على ذلك ، يجب أن تستمر المراقبة أثناء الرضاعة كل 4-6 أسابيع ، وكذلك أثناء فترة الفطام لضمان استقرار مستويات الكالسيوم لدى الأمهات

تتعرض النساء للخطر عندما يصبن بالفعل بنقص كالسيوم الدم ويجب أن يخضعن لإجهاد على أجسادهن لتلبية الاحتياجات الطبيعية مع الاحتياجات الإضافية من الكالسيوم أثناء الحمل والرضاعة. تظهر العديد من الدراسات أن هناك فقدان كثافة المعادن بالعظام أثناء الحمل ولا يزال هناك فقدان في كثافة المعادن بالعظام عند تسعة أشهر بعد الولادة للأمهات المرضعات ، والذي يعود إلى قيم ما قبل الحمل لجميع المواقع في 19 شهرًا بعد الولادة بغض النظر عن مدة الرضاعة الطبيعية. على الرغم من أن الأم تتكيف مع هذا المطلب الإضافي ، يمكن تلبية هذه الحاجة عن طريق زيادة تناول الكالسيوم الغذائي ومكملات الكالسيوم لضمان صحة مثالية للعظام والهيكل العظمي للمرأة طوال حياتها ، خاصة أثناء الحمل والرضاعة. يجب إيلاء اعتبار خاص لعلاج النساء المصابات بقصور الدريقات أثناء الحمل والرضاعة. في المرضى الذين يعانون من قصور الدريقات ، يجب استخدام 1،25- (OH) 2 بديل فيتامين د فقط عند الحاجة. هناك ما يبرر وجود فريق متعدد التخصصات يضم أخصائيي الغدد الصماء وأطباء التوليد لضمان العلاج المناسب والنتائج المثلى.

هذا يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام ، مما يجعل العظام تصبح رقيقة وعرضة للكسور ، وكذلك الألم ومشاكل في الموقف.

قد يستغرق ظهور هشاشة العظام والمضاعفات الأخرى لنقص الكالسيوم سنوات.

الدورة الشهرية الشديدة

تم ربط مستويات الكالسيوم المنخفضة بمتلازمة ما قبل الحيض الشديدة (PMS).

أفاد المشاركون في دراسة واحدة عام 2017 بتحسن الحالة المزاجية وانخفاض معدلات احتباس السوائل بعد تناول 500 ملليجرام (مجم) من الكالسيوم يوميًا لمدة شهرين.

في عام 2019 ، خلص الباحثون إلى أن انخفاض مستويات فيتامين (د) والكالسيوم خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية قد يساهم في ظهور أعراض الدورة الشهرية. اقترح الفريق أن المكملات الغذائية قد تساعد في تخفيف الأعراض.

مشاكل الأسنان

عندما يفتقر الجسم إلى الكالسيوم ، فإنه يسحبه من مصادر مثل الأسنان. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل الأسنان ، بما في ذلك:

تسوس الأسنان
أسنان هشة
تهيج اللثة
ضعف جذور الأسنان
كما أن نقص الكالسيوم عند الرضيع يمكن أن يضعف نمو الأسنان.

تشير بعض الأدلة إلى أن نقص الكالسيوم قد يكون مرتبطًا باضطرابات المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب ، على الرغم من أن تأكيد ذلك سيتطلب مزيدًا من البحث.

يجب على أي شخص يشتبه في أن نقص الكالسيوم يساهم في ظهور أعراض الاكتئاب أن يستشير الطبيب. بعد فحص مستويات الكالسيوم لدى الشخص ، قد يوصي الطبيب بمكملات الكالسيوم.

متى تتصل بالطبيب

يجب على أي شخص يعاني من أعراض نقص الكالسيوم التحدث مع الطبيب. يمكنهم طلب الاختبارات والتحقق من مستويات الكالسيوم في الدم.

يعرّف الأطباء نقص كالسيوم الدم ، أو نقص الكالسيوم ، بتركيزات الكالسيوم في الدم التي تقل عن 8.8 ملليغرام لكل ديسيلتر مصدر موثوق.

مصدر موثوق للكالسيوم للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19-50 هو 1،000 مجم.

ومع ذلك ، يحتاج كبار السن إلى المزيد: يجب أن تستهلك الإناث اللواتي يبلغن من العمر 51 عامًا على الأقل والذكور الذين يبلغون من العمر 71 عامًا على الأقل 1200 مجم من الكالسيوم يوميًا.

هل مرض نقص الكالسيوم شائع؟

في حين أن خبراء الصحة لم يحددوا بعد مدى شيوع هذا النقص بالضبط ، فإن المجموعات ذات المخاطر العالية تضمن المصدر الموثوق:

الناس بعد سن اليأس

الأشخاص الذين يعانون من انقطاع الطمث ، وعدم وجود الحيض

الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز

الأشخاص الذين يتبعون نظامًا غذائيًا نباتيًا أو نباتيًا

في الولايات المتحدة ، قد يكون لدى الإناث الأكبر من 4 سنوات ، وخاصة المراهقات ، والذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 18 عامًا أو أكبر من 51 عامًا ، أهم مصادر موثوق بها للنقص.

وفقًا للتقديرات المنشورة في عام 2015 ، فإن 3.5 مليار مصدر موثوق به في جميع أنحاء العالم معرضون لخطر نقص الكالسيوم ، بسبب انخفاض المدخول الغذائي.

وفي الوقت نفسه ، في عام 2013 ، أفاد باحثون في المملكة المتحدة أن نقص الكالسيوم لا يزال شائعًا بين الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة.

بعد ثلاث سنوات ، أفاد باحثون في باكستان أنه من بين 252 مشاركة تتراوح أعمارهن بين 18 و 51 عامًا ، أبلغت 41٪ عن نقص الكالسيوم وفيتامين د ، وأبلغ 78٪ عن أعراض تتوافق مع هذه النواقص ، بما في ذلك آلام الظهر والساقين والمفاصل.

بشكل عام ، الإناث أقل احتمالا مصدر موثوق به للحصول على ما يكفي من الكالسيوم من وجباتهن الغذائية مقارنة بالذكور. لدى العديد من الإناث مستويات منخفضة دون معرفة ذلك.

دور الكالسيوم في شيخوخة الإنسان ملخص

الكالسيوم عنصر غذائي أساسي ضروري للعديد من الوظائف في صحة الإنسان. الكالسيوم هو أكثر المعادن وفرة في الجسم حيث يوجد 99٪ في الأسنان والعظام. تم العثور على 1٪ فقط في المصل. يتم مراقبة مستوى الكالسيوم في الدم بإحكام ليبقى ضمن المعدل الطبيعي من خلال عملية التمثيل الغذائي المعقدة. يتضمن استقلاب الكالسيوم العناصر الغذائية الأخرى بما في ذلك البروتين وفيتامين د والفوسفور. إن عملية تكوين العظام وصيانتها هي عملية تستمر مدى الحياة. سيوفر الاهتمام المبكر بعظام قوية في مرحلة الطفولة والبلوغ كتلة عظام أكثر استقرارًا خلال سنوات الشيخوخة. أظهرت الأبحاث أن تناول الكالسيوم الكافي يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالكسور وهشاشة العظام والسكري لدى بعض السكان. تختلف المتطلبات الغذائية للكالسيوم والعناصر الغذائية الأخرى اختلافًا طفيفًا حول العالم. يعد عدم تحمل اللاكتوز بسبب نقص اللاكتاز سببًا شائعًا لانخفاض تناول الكالسيوم. ستتم مناقشة استراتيجيات لمعالجة هذا الحاجز المحتمل أمام المدخول الكافي. الغرض من هذه المراجعة السردية هو أ) فحص دور الكالسيوم في صحة الإنسان ، ب) لمقارنة المتطلبات الغذائية للكالسيوم عبر مجموعات دورة الحياة والسكان العالميين ، ج) لمراجعة العلاقات بين تناول الكالسيوم ومخاطر الأمراض المزمنة والكسور ، د) لمناقشة استراتيجيات معالجة أوجه القصور في النظام الغذائي وعدم تحمل اللاكتوز.

 تناول الكالسيوم ، التغذية ، النمو ، تكوين العظام

الكالسيوم عنصر غذائي رئيسي في جسم الإنسان. كان التركيز الأساسي على استهلاك الكالسيوم خلال اكتشافه العلمي الأولي يركز على حياة الإنسان المبكرة بشكل أساسي خلال فترات النمو في الرضاعة والطفولة. تم توسيع الاهتمام بمتطلبات الكالسيوم خلال العقد الماضي ليطبق على دورة الحياة بأكملها من الولادة وحتى سنوات الشيخوخة. تحتوي العديد من المنتجات الغذائية والمكملات الغذائية التجارية على إغناء بالكالسيوم اليوم استجابة لجمهور أوسع.

الغرض من هذه المراجعة السردية هو أ) فحص دور الكالسيوم في صحة الإنسان ، ب) لمقارنة المتطلبات الغذائية للكالسيوم عبر مجموعات دورة الحياة والسكان العالميين ، ج) لمراجعة العلاقات بين تناول الكالسيوم ومخاطر الأمراض المزمنة والكسور ، د) لمناقشة استراتيجيات معالجة أوجه القصور في النظام الغذائي وعدم تحمل اللاكتوز.

دور الكالسيوم في صحة الإنسان الكالسيوم كمغذٍ رئيسي يعتبر الكالسيوم أكثر العناصر الغذائية المخزنة وفرة في جسم الإنسان. يتم تخزين أكثر من 99٪ (1.2-1.4 كجم) في العظام والأسنان. تم العثور على أقل من 1٪ في الكالسيوم في الدم خارج الخلية. عندما يستهلك البالغون الكالسيوم كغذاء أو مكملات ، يكون متوسط ​​معدل الامتصاص حوالي 30٪. يمكن أن يختلف المعدل على نطاق واسع بسبب عوامل متعددة. على سبيل المثال ، في فترة الحمل عندما يكون هناك حاجة لمزيد من الكالسيوم للجنين المتنامي ، يزداد معدل امتصاص الكالسيوم [1،2،3].

توزيع الكالسيوم في الجسم يتوزع الكالسيوم بين أجزاء الأنسجة المختلفة في جسم الإنسان. مجموع الكالسيوم في مصل الدم ، حوالي 1200-1400 مجم ، صغير جدًا. يحافظ هذا التجمع خارج الخلية على مستوى الكالسيوم في البلازما في تحكم محكم عند مستوى مصل ثابت (عادةً 8.4-9.5 مجم / ديسيلتر) باستخدام فريق معقد من الهرمونات والمواد الأخرى. من الأمثلة على نظام آخر لآلية التحكم في التمثيل الغذائي الضيق في جسم الإنسان هو الحفاظ على مستوى جلوكوز مصل طبيعي لدى غير المصابين بالسكري.

لا يتقلب الكالسيوم في الدم مع التغيرات في المدخول الغذائي. سيؤدي أصغر انخفاض في الكالسيوم في الدم إلى ما دون المستوى الطبيعي إلى استجابة فورية. يكون الجسم جاهزًا لنقل الكالسيوم من مصادر أخرى للحفاظ على مستويات الكالسيوم الطبيعية في الدم ومنع نقص كالسيوم الدم عادةً في غضون دقائق باستخدام واحد من ثلاثة أجهزة عضوية. وبالتالي ، فإن الكالسيوم في الدم ليس مؤشرا دقيقا لمخزون الكالسيوم في الجسم [١.٣].

أجهزة الأعضاء الثلاثة هي الكلى والأمعاء والعظام. الكلى هي الآلية الأساسية للإفراج السريع أو امتصاص الكالسيوم من خلال وظيفتي الترشيح وإخراج البول. يفرز البالغون عادة 200 مجم يوميًا تقريبًا عن طريق الكلى عن طريق البول ولكنها تختلف حسب النظام الغذائي ومقاييس المصل. الجهاز العضو الثاني ، الأمعاء ، يكون أبطأ في الاستجابة. من المحتمل أن يؤدي تناول 1000 مجم من الكالسيوم يوميًا إلى توفير 800 مجم لمتطلبات مغذيات الأنسجة و 200 مجم للحفاظ على مستويات الكالسيوم في الدم. يمكن معالجة الكالسيوم خارج الأمعاء من خلال الكلى وإزالته من الجسم عن طريق إفراز البول. في النظام الثالث ، يمكن أن ينتقل الكالسيوم من وإلى مصفوفة العظام. بركة العظام المرنة ، والتي تختلف حسب حجم الجسم وكثافة العظام ، يتوفر بها كالسيوم حوالي 150-200 مجم. إذا كان المطلوب المزيد ، يجب تحرير الكالسيوم العظمي الفعلي ("المستعير") من مصفوفة العظام واستخدامه للحفاظ على الكالسيوم في الدم. استبدال الكالسيوم "المستعير" لا يضمن دائمًا تكوينًا عظاميًا مشابهًا [1،2،3].

وظيفة الكالسيوم الكالسيوم يستخدم في جميع أنحاء الجسم بكميات صغيرة. أكدت الأبحاث أن الكالسيوم متورط في تقلص الأوعية الدموية ، وتوسع الأوعية ، ووظائف العضلات ، ونقل الأعصاب ، والإشارات داخل الخلايا ، والإفراز الهرموني. يمكن أن تشتمل كل واحدة من هذه الوظائف على مراجعة منفصلة في حد ذاتها ولكن كمجموعة توضح مدى أهمية الكالسيوم في جسم الإنسان. يؤثر أي تغيير في الكالسيوم في الدم على واحدة أو أكثر من هذه الوظائف. على سبيل المثال ، تم ربط نقص كالسيوم الدم بزيادة مخاطر النوبات بسبب علاقته بنقل الأعصاب والإشارات داخل الخلايا [1،3].

الجوانب الأيضية لامتصاص الكالسيوم يحدث امتصاص الكالسيوم في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ولكنه يختلف حسب المنطقة. يتم امتصاص غالبية الكالسيوم ، حوالي 65٪ ، حيث يكون الرقم الهيدروجيني 6.5-7.5. في الدقاق ، الآلية الأساسية هي الامتصاص السلبي حيث يتحرك الطعام ببطء عبر هذه المنطقة من الجهاز الهضمي. من المهم ملاحظة أن المعدة لا تمتص الكالسيوم. تعتمد الكمية الإجمالية للكالسيوم التي يتم امتصاصها مقارنة بما هو متاح على كمية الكالسيوم المقدمة ، ووقت العبور الكلي والقطعي ، وكمية الكالسيوم الموجودة في كل بيئة من بيئة الأس الهيدروجيني الفريدة. تتأثر قابلية ذوبان مكملات الكالسيوم بشكل مباشر بمستوى الأس الهيدروجيني [4].

تحديد السكان المعرضين لخطر نقص الكالسيوم

هناك ثلاث مجموعات سكانية رئيسية هي الأكثر عرضة للإصابة بنقص الكالسيوم الغذائي. وتشمل هذه النساء (انقطاع الطمث ، والثالوث الرياضي الإناث ، وبعد انقطاع الطمث) ، والأفراد الذين يعانون من حساسية الحليب أو عدم تحمل اللاكتوز ، ومجموعات المعرضة للخطر بسبب نقص الغذاء (المراهقين وكبار السن).

تتعرض المراهقات للخطر بشكل خاص عندما يكون تكوين العظام ونموها أكثر أهمية. في وقت لاحق من دورة الحياة ، تظل النساء أكثر عرضة للخطر ويزداد هذا الخطر إذا لم يكن عظم الأساس المبكر قويًا خلال فترة المراهقة. تبين أن النساء اللواتي شخّصن اضطرابات الأكل أو أظهرن فرط نشاط بدني مع متلازمة ثالوث الرياضيات معرضات بشكل كبير للإصابة بنقص الكالسيوم. النساء بعد سن اليأس ، بسبب التغيرات الهرمونية التي قد تؤثر على عمليات تمعدن العظام ، تمت دراستهن على نطاق واسع لخطر نقص الكالسيوم [3،5].

الأفراد الذين يعانون من حساسية الحليب أو عدم تحمل اللاكتوز غالبًا ما يظهر عليهم نقص الكالسيوم بسبب التقييد الغذائي للأطعمة المحتوية على الكالسيوم. يمكن علاج هؤلاء الأفراد بشكل فعال من خلال التعديلات الغذائية التي ستتم مناقشتها لاحقًا في المخطوطة [6].

غالبًا ما يكون لدى كل من المراهقين وكبار السن مخاطر عالية للإصابة بنقص الكالسيوم بسبب العادات الغذائية. يتزايد خطر المراهقين في جميع أنحاء العالم بسبب تغيرات النمط الغذائي. يقلل العديد من المراهقين من تناول الكالسيوم عن طريق استبدال منتجات الألبان خاصة المشروبات أو عن طريق تقليل إجمالي الكالسيوم. قد تؤدي اضطرابات الأكل لدى كل من المراهقين الذكور والإناث إلى نقص المغذيات التي تشمل الكالسيوم. كبار السن معرضون للخطر لأسباب متعددة ، بما في ذلك انخفاض تناول الكالسيوم بمرور الوقت ، والتفاعلات الدوائية التي قد تقلل من امتصاص الكالسيوم الغذائي ، والأمراض المزمنة الكامنة وراء هشاشة العظام التي تغير تكوين العظام وقوتها [1،3،7،8].

التوصيات الغذائية للسكان الأصحاء والمعرضين للخطر يسرد الجدول 1 التوصيات الغذائية للمغذيات الرئيسية في مجموعات سكانية مختارة بما في ذلك البالغين الأصحاء والسكان المعرضين للخطر. الحد الأدنى المطلوب هو 700 ملغ يوميا من الكالسيوم. وضعت التوصيات الغذائية لمنع نقص المغذيات [1،3،8،9،10،11،12].

ومع ذلك ، فإن العديد من الأفراد الصغار والكبار يعانون من نقص. في الولايات المتحدة كما هو الحال في العديد من البلدان ، هناك أوجه قصور في المجموعات السكانية. تم العثور على مجموعة فرعية من المراهقين الأمريكيين الصينيين الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 15 عامًا لديهم متوسط ​​منخفض للكالسيوم اليومي المعتاد من 648-666 مجم / يوم [8]. في كوريا ، تم عرض هذا النمط من المخاطر باستخدام بيانات المسح الوطني الكوري لفحص الصحة والمغذيات (KHANES). الإناث معرضات للخطر في العديد من الفئات العمرية ولكن بشكل عام 78 ٪ فقط يلبين التوصية الغذائية البالغة 700 ملغ في اليوم. كان متوسط ​​المدخول حوالي 517 ملغ / يوم فقط [13،14،15].

مصادر الغذاء بالكالسيوم في الولايات المتحدة ، تشمل المصادر السائدة الحالية للكالسيوم في النظام الغذائي منتجات الألبان (الحليب واللبن والجبن) والأطعمة المدعمة تجاريًا (عصير البرتقال والحبوب والخبز) [١.٣]. في كوريا ، وثقت بيانات KNHANES أنماط تناول الكالسيوم في النظام الغذائي. تشمل المصادر الغذائية الأكثر شيوعًا منتجات الألبان ولكن أيضًا الأنشوجة وفول الصويا والكيمتشي [9 ، 10 ، 11 ، 12].

مجموعة متنوعة من الأطعمة ضرورية لتحقيق الإرشادات الغذائية. هذا يعزز أن تناول طعام واحد أو مجموعة طعام لن يحقق التوازن الغذائي.

تفاعل العناصر الغذائية: الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د والبروتين

من المهم أن تتذكر أنه من الصعب إن لم يكن من المستحيل مناقشة الكالسيوم وحده. استقلاب الكالسيوم هو جهد تعاوني بين الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د والبروتين. تمامًا مثل الأوركسترا الموسيقية ، كل هذه العناصر الغذائية ضرورية لإنشاء المنتج النهائي سواء كانت أغنية جميلة أو مصفوفة عظام مثالية.

استقلاب الكالسيوم هو تعاوني يتكون الكالسيوم من اعتماد تفاعلي معقد على إجراءات العناصر الغذائية الأخرى. يجب أن يتحرك الكالسيوم الغذائي عبر تجويف الأمعاء أثناء الهضم الطبيعي لتوفير بركة الكالسيوم للحفاظ على مستويات المصل. ومع ذلك ، فإن البروتين الغذائي مطلوب لتوفير مصل IGF-1 الذي يتفاعل بدوره مع الجهاز الكلوي لتحويل فيتامين د إلى شكل نشط. يوفر نسخ مستقبلات فيتامين د الناتج الركائز اللازمة لتحريك الكالسيوم عبر الأجزاء اللمعية أو القاعدية أو بين الخلايا حسب الحاجة للحفاظ على مستويات المصل. بدون هذه الخطوات الفاصلة ، لن يكون الكالسيوم متاحًا لاستبدال وصيانة برك المصل. تتطلب كل خطوة تفاعلًا مع عنصر غذائي آخر [16 ، 17].

تفاعل استقلاب الكالسيوم مع الفوسفور لدى البالغين الأصحاء أوضح تحليل تلوي حديث أجراه فينتون وزملاؤه العلاقة التبعية بين الفوسفات والتغيرات في توازن الكالسيوم التي تحدث بشكل أساسي في الكلى. أظهر هذا البحث وجود علاقة عكسية بين النقص في الكالسيوم البولي مع زيادة جرعات الفوسفات مع إثبات أن توازن الكالسيوم يزيد بشكل متناسب مع الفوسفات. خلال فترات النمو بشكل خاص ، يمكن أن تؤدي الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم والفوسفور إلى تأثيرات إيجابية على صحة العظام [18].

العلاقة بين امتصاص الكالسيوم الجزئي ومصل فيتامين (د) البحث التراكمي من قبل Heaney وزملاؤه تساعد على فهم العلاقة القوية بين مستوى فيتامين (د) وامتصاص الكالسيوم. عزز العمل مفهوم أن فرق المغذيات تتعاون للتحكم والحفاظ على مستويات المصل داخل جسم الإنسان. يرتفع جزء الامتصاص بشكل كبير حتى يتم الوصول إلى الحد الأعلى وهو 80 نانومول / لتر من فيتامين د في الدم ثم تنخفض المستويات. تُظهر هذه الآلية التعويضية نظام الاتصال الفريد الذي يؤثر بشكل مباشر على مقدار امتصاص المغذيات المتاحة وآلية الإشارة لتغيير المسارات الأيضية لضبط النقل. تساعد هذه الآليات التغييرات في المدخول الغذائي والمغذيات المتاحة للخضوع للتكيف على مستوى النظام لضمان العناصر الغذائية المتسقة لوظائف التمثيل الغذائي [16 ، 19].

آثار نقص المغذيات في فيتامين د والكالسيوم هناك تأثيرات خاصة بالأنسجة لعدم كفاية الكالسيوم وفيتامين د على كالسيوم مصل الدم وفيتامين د. أن يتم فهمه. توجد خلايا مستقبلات استشعار الكالسيوم بشكل أساسي في الغدد جارات الدرقية ولكنها توجد أيضًا في مناطق أخرى من الجسم. وقد ثبت من خلال البحث اكتشاف حتى أصغر التغيرات في الكالسيوم في الدم والبحث عن مصادر فورية للكالسيوم الخلوي لإعادة مستويات البلازما إلى المعدل الطبيعي. سيؤدي انخفاض فيتامين (د) في البلازما أيضًا إلى تقليل النشاط الأنزيمي 25-OHD-one-alpha-hydroxylase. وهذا بدوره قد يغير التمايز الطبيعي وتكاثر الخلايا العظمية والأمعاء. يؤدي النقص في كل من الكالسيوم الغذائي وفيتامين د إلى إضعاف وظيفة هذه الآليات وغيرها لاستعادة الكالسيوم في الدم. مهدت أوجه القصور على المدى الطويل الطريق لخطر الإصابة بالأمراض المزمنة [2،15،17،20].

أهمية البروتين الغذائي يشكل الهيكل العظمي والعضلات حوالي 50٪ من مخازن بروتين الجسم. Saropenia هو مصطلح يستخدم لوصف فقدان قوة العضلات وكتلتها. تم العثور على درجة معينة من الساروبينيا في أكثر من 50٪ من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 80 عامًا أو أكبر. إنه سبب رئيسي لخطر السقوط. هناك حاجة إلى البروتين الغذائي الكافي لتوفير الأحماض الأمينية اللازمة لتخليق البروتين العضلي. جودة البروتين مهمة أيضًا. تعتبر منتجات الألبان مصادر جيدة لهذه العناصر الغذائية لأنها تحتوي على ليسين الأحماض الأمينية وكذلك الكالسيوم لدعم كل من الحفاظ على العضلات والعظام. يمكن تقليل مخاطر السقوط عن طريق تناول البروتين الكافي الذي يحتوي أيضًا على الكالسيوم [21،22،23،24].

تكوين العظام وصيانتها: التغييرات طوال دورة الحياة يتكون العظم من 60٪ معدن ، 30٪ مادة أساس ، و 10٪ ماء. سيتم استخدام شرح مبسط للغاية لتكوين العظام للمساعدة في فهم التعقيد الحقيقي لعملية دورة الحياة المستمرة هذه. لإنشاء عظم جديد أو الحفاظ على تكوين العظام ، تهاجر الخلايا المكونة للعظام (بانيات العظم) إلى حويصلات المصفوفة غير المعدنية (البنية). ويتبع ذلك جذب الفوسفور ثم أيونات الكالسيوم لخلق تمعدن (كثافة) العظام. على المستوى الخلوي ، تخلق جزيئات بروتين ناقل فوسفور الصوديوم بلورات هيدروكسيباتيت باعتبارها مقدمة لتمعدن العظام الفعلي. يلعب كل من الفوسفور والكالسيوم دورًا أساسيًا مترابطًا في تكوين كل من العظام الجديدة وإصلاح العظام الموجودة [15 ، 17 ، 25].

تختلف أولويات تكوين العظام حسب المجموعة السكانية. في الأطفال والشباب ، يتم التركيز على نمو العظام الأساسي القوي وهيكلها كأساس. بحلول سن 25-30 ، يتم الانتهاء من غالبية تكوين العظام الجديدة. بعد فترة النمو هذه ، يتم التركيز على الحفاظ على كثافة العظام ومنع فقدانها. بعد سن الخمسين ، أظهرت الأبحاث أن كثافة العظام غالبًا ما تنخفض بشكل كبير ، لذا فإن الهدف في مرحلة دورة الحياة هذه هو الحفاظ على كثافة المعادن في العظام وتقليل فقدان العظام. يزيد فقدان تمعدن العظام التدريجي بمرور الوقت من خطر كسور العظام وسقوطها [1 ، 23 ، 26].

يقلل تناول الكالسيوم الغذائي الكافي وفيتامين د من خطر الإصابة بكسور الورك في الولايات المتحدة ، يتم الإبلاغ عن أكثر من 1.5 مليون كسر سنويًا لدى الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وقد ربطت العديد من التحليلات التلوية الحديثة بين تناول كميات أكبر من الكالسيوم في الغذاء وتقليل الكسور. مخاطرة. قارن تحليل تلوي أجراه بونين وزملاؤه التجارب السريرية العشوائية في الأدبيات المنشورة بين فيتامين د وحده مقابل فيتامين د والكالسيوم. كان لجميع التجارب مجموعة الدواء الوهمي. أكدت النتائج أن استخدام فيتامين د مع الكالسيوم أدى إلى انخفاض معتد به إحصائيًا في كسر الورك مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي [21].

قام ريد وزملاؤه بتحديث التحليل التلوي المسبق ليشمل دراسات عشوائية مضبوطة من أكثر من 30000 مريض. قدمت تجربتان عشوائيتان كبيرتان أخريان ، OSTPRE لعام 2010 و WHI (مبادرة صحة المرأة) لعام 2013 ، المزيد من الأدلة على استخدام الكالسيوم مع فيتامين D كان التدخل الوقائي الأكثر فعالية لتقليل مخاطر كسر الورك مقارنةً بالسيطرة / عدم العلاج [27 ].

نقص التغذية ومسببات كسر الورك التغذية الكافية هي مبدأ أساسي للحفاظ على العظام. كل السعرات الحرارية ليست هي نفسها. يجب اختيار الأطعمة بحكمة لتوفير كثافة العناصر الغذائية الرئيسية من الكالسيوم والفوسفور وفيتامين د والبروتين. يعتبر المدخول الغذائي المطلوب من جميع هذه العناصر الغذائية الأربعة ضروريًا لدعم الهدف العام المتمثل في تقليل مخاطر الكسور من خلال الشراكات مع تكوين العظام وتمعدن العظام وكتلة العضلات وقوتها. سيؤدي النقص المزمن في هذه العناصر الغذائية التفاعلية إلى زيادة مخاطر السقوط خاصة عند كبار السن. من المنطقي أن التغذية الكافية لدى المراهقين والبالغين تساعد في تكوين عظام أقوى مع تقدم العمر [1،11،24].

وجدت دراسة أجريت على 502 من البالغين فوق سن الخمسين أن الخطر الأكبر لدى أولئك الذين يستهلكون أقل من 1200 ملجم من الكالسيوم الغذائي يوميًا تم تقييمه من خلال استبيان تكرار الطعام. أكثر من 43 ٪ من البالغين يعانون من نقص في كل من المغذيات. تستنتج هذه الدراسة أنه من المهم تقييم الحالة التغذوية لجميع البالغين لأن العديد من هؤلاء الأفراد لديهم كثافة معادن طبيعية للعظام باستخدام منهجية موحدة. دعمت هذه الدراسة أيضًا تناول الكالسيوم الفردي بناءً على مخاطر الكسر [28].

الكالسيوم وهشاشة العظام نشر يانغ وكيم [15] مؤخرًا تحليلاً لكثافة المعادن في العظام لدى الرجال الكوريين في منتصف العمر وكبار السن باستخدام بيانات من 2008-2010 KNHANES. استهلكت المجموعة السكانية الأقل خطرًا للإصابة بهشاشة العظام نظامًا غذائيًا عالي الجودة يشتمل على كميات كافية من الفاكهة والخضروات والكالسيوم. كان لدى هؤلاء الأفراد أيضًا نسبة أعلى من فيتامين (د) في المصل ، وهو ما يتوافق مع النتائج التي تربط انخفاض فيتامين (د) في الدم بارتفاع مخاطر الكسر. قد يساهم النشاط البدني المعتدل المقترن بوزن الجسم الصحي في زيادة كتلة العضلات وقوتها وكذلك كثافة العظام مما يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام.

تم تحديث تقرير مراجعة الفعالية المقارنة مؤخرًا في مارس 2012 من وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة. أوصى تقرير الإجماع القائم على الأدلة هذا بالكالسيوم الغذائي الكافي كخيار علاجي فعال لكل من الرجال والنساء الذين يعانون بالفعل من كثافة العظام وهشاشة العظام. الرسالة التثقيفية هي أن كفاية النظام الغذائي من خلال الطعام أو المكملات قد تساعد في الحفاظ على أو تحسين تكوين العظام حتى عندما تكون التغيرات العظمية العلنية موجودة بالفعل [26].

أمراض القلب والأوعية الدموية والكالسيوم تستمر الأدبيات البحثية في مناقشة وجهات نظر متعددة حول العلاقة بين الكالسيوم وأمراض القلب والأوعية الدموية. يكمن الجدل الرئيسي في فهم المكان الذي نشأت فيه رواسب الكالسيوم في الأنسجة الرخوة وما هي عملية التمثيل الغذائي المسؤولة عن تكوينها. العديد من التحليلات المنشورة بأثر رجعي باستخدام قواعد بيانات كبيرة قد تحتوي على معلومات غذائية ضعيفة على المدى الطويل. من المهم أيضًا المجادلة بأن التحقيق في العناصر الغذائية الفردية بدلاً من الأنماط الغذائية المعقدة يصعب تقييمه. توجد العديد من المتغيرات المربكة مثل النشاط البدني والاستعداد الجيني التي يصعب التحكم فيها في الأساليب الإحصائية. تتطور معلومات المخاطر ويحتاج المهنيون إلى تحديث البيانات الناشئة [29،30،31].

قارن تحليل منشور حديثًا خمس تجارب مماثلة لمكملات الكالسيوم بما في ذلك مجموعة مبادرة صحة المرأة. استخدمت كل هذه التجارب مكملات الكالسيوم بدلاً من الزيادة في المدخول الغذائي لتحقيق مستويات التدخل. يبدو أن ارتفاع المخاطر مع مكملات الكالسيوم وحدها مقارنة بالتدخل الغذائي وحده يدعم المدخول الكافي من الطعام كإستراتيجية أكثر فعالية [27].

الارتباطات الإيجابية مع كمية كافية من الكالسيوم قدمت العديد من المراجعات والدراسات الفردية الدعم بأن تناول نظام غذائي كافٍ من الكالسيوم قد يساعد في الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي وتقليل مخاطر السمنة. هذا يتوافق مع كل من التوصيات الكورية والعالمية لتشمل المصادر الغذائية

نقص الكالسيوم عند الأطفال

ما الذي يسبب نقص كالسيوم الدم عند الأطفال؟

يمكن أن ينخفض ​​مستوى الكالسيوم في الدم بشكل كبير إذا

النظام الغذائي للطفل منخفض في الكالسيوم. يمكن أن يحدث هذا إذا تم تغذية الطفل بحليب صناعي محلي الصنع أو تركيبة مخففة. يمكن أن يحدث أيضًا إذا شرب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد حليب البقر أو الماعز أو أنواع أخرى من الحليب. حليب الأم وحليب الأطفال الذي يتم شراؤه من المتجر هما الأكثر أمانًا للأطفال. لديهم الكميات المناسبة من الكالسيوم والمعادن الأخرى التي يحتاجها الأطفال.

النظام الغذائي للطفل منخفض للغاية في فيتامين د. فيتامين د ، الذي يساعد الجسم على امتصاص الكالسيوم ، موجود في حليب الأطفال الذي يتم شراؤه من المتجر. يحتاج الأطفال الذين يرضعون حليب الثدي فقط إلى مكملات فيتامين د.

هرمون (مادة كيميائية في الجسم) يتحكم في كمية الكالسيوم في الدم منخفض للغاية.

نادرًا ما يصاب الأطفال حديثي الولادة بنقص كالسيوم الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، وهي مشكلة صحية تؤدي إلى اختلال توازن الكالسيوم.

يعتبر نقص كالسيوم الدم أكثر شيوعًا عند الأطفال منه عند الأطفال الأكبر سنًا. الأطفال الذين يولدون مبكرًا أو يولدون صغارًا جدًا ، والذين ولدوا بصعوبة ، أو الذين ولدوا لأم مصابة بداء السكري هم الأكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

كيف يتم تشخيص نقص كالسيوم الدم؟

يشخص الأطباء نقص كالسيوم الدم عن طريق طرح الأسئلة وفحص الطفل وإجراء فحوصات الدم.

كيف يتم علاج نقص كالسيوم الدم؟

يحصل الأطفال المصابون بأعراض نقص كالسيوم الدم على الكالسيوم من خلال الوريد لإعادة مستواهم إلى المستوى الطبيعي. سيحصلون على هذا في المستشفى ، غالبًا أثناء وجودهم في وحدة العناية المركزة. يبحث الأطباء أيضًا عن سبب انخفاض الكالسيوم ويعملون على علاج ذلك.

قد يعاني بعض الأطفال الذين لا يعانون من أعراض من نقص كالسيوم الدم الخفيف الذي يتم اكتشافه عند إجراء الاختبارات المعملية لأسباب أخرى. يمكن أن يتضح هذا من تلقاء نفسه عندما يحصل الأطفال على التغذية بالكمية المناسبة من الكالسيوم والمعادن الأخرى. في بعض الأحيان قد يعطي الأطباء الكالسيوم أو فيتامين د كدواء يمكن للطفل أن يبتلعه.

ما الذي يمكن للوالدين فعله؟

لا يمكن منع كل سبب من أسباب نقص كالسيوم الدم. لكن إعطاء الأطفال أفضل تغذية ممكنة يساعدهم في الحصول على بداية صحية في الحياة. يحتوي حليب الأم وحليب الأطفال الذي يتم شراؤه من المتجر على التوازن الصحيح من الفيتامينات والمعادن للأطفال فقط. إذا كانت لديك أسئلة ، فتحدث مع طبيب الأطفال حول أفضل طريقة لإطعام طفلك.

أنت أفضل من يعرف طفلك. إذا كان هناك شيء لا يبدو صحيحًا ، أو إذا لاحظت أيًا من أعراض نقص كالسيوم الدم ، فاتصل بطبيبك على الفور